IACM-Bulletin du 3 janvier 2006

Science — de la crème aux endocannabinoïdes efficace dans le traitement du prurit provoqué par la maladie du rein

Des chercheurs de l'Université de Wroclaw en Pologne ont étudié les effets d'une pommade composée de lipides physiologiques structurés et d'endocannabinoïdes chez 21 patients atteints de prurit dû à une déficience terminale de la fonction rénale. Le prurit urémique est encore de nos jours un symptôme courant chez les patients souffrant de défaillance rénale terminale. Toutefois, il n'existe aucun traitement efficace pour cette condition pathologique. Tous les patients ont appliqué la crème de l'étude deux fois par jour pendant une période de trois semaines. Le prurit global et la sécheresse de la peau ont été examinés avant la campagne de test, lors des entretiens liés à l'étude selon une périodicité hebdomadaire et deux semaines après l'achèvement de l'étude.

Le prurit, après 3 semaines de thérapie, fut complètement éliminé chez 8 patients. La sécheresse de la peau a été significativement réduite. Les chercheurs notent qu'il « est très probable que la diminution observée du prurit avec la thérapie basée sur le produit testé ne soit pas uniquement le résultat de la réduction de la sécheresse de la peau mais que l'ajout d'endocannabinoïdes pourrait avoir également joué un rôle».

(Source: Szepietowski JC, Szepietowski T, Reich A. Efficacy and tolerance of the cream containing structured physiological lipids with endocannabinoids in the treatment of uremic pruritus: a preliminary study. Acta Dermatovenerol Croat 2005;13(2):97-103.)

Science — les conducteurs ayant du THC dans le sang ne présentent seulement qu'une faible augmentation du risque de provoquer un accident

Des chercheurs de l'Institut National de Recherche et d'Etude sur les Transports et leur Sécurité (INRETS) et d'autres organismes de recherche français ont présenté les résultats de la plus grande étude jamais menée sur le cannabis au volant dans le British Medical Journal. L'étude subventionnée par le gouvernement français confirme les résultats de recherches précédentes qui avaient mis en évidence une faible voire aucune augmentation du risque de provoquer un accident suite à la consommation de cannabis. Le risque augmente avec les concentrations de THC dans le sang, tel que cela fut déjà observé dans une étude australienne publiée en 2004.

L'étude contrôlée par cas a porté sur 10 748 conducteurs de différents types de véhicules motorisés (essentiellement des voitures) impliqués dans des accidents mortels en France entre Octobre 2001 et Septembre 2003 Les chercheurs ont comparé le 6 766 conducteurs considérés comme responsables de l'accident avec 3006 conducteurs sélectionnés à partir des autres 3982 autres conducteurs (cas contrôles). 681 conducteurs présentaient une concentration de THC dans le sang supérieure à 1 ng/ml, parmi lesquels 42 pour cent présentaient également une concentration d'alcool dans le sang supérieure à 0,05 pour cent. 60,5 pour cent des conducteurs positifs au THC avaient moins de 25 ans comparé aux 24,5 pour cent dans l'ensemble du groupe analysé de 9772 conducteurs.

La détection de THC quelle que soit la dose a été associée à une augmentation du risque de responsabilité d'accident (taux de responsabilité) de 3,3. Une concentration de THC dans le sang de moins de 1 ng/ml a été associée à un taux de responsabilité de 2,2, lequel a atteint 4,7 pour les concentrations de THC dans le sang supérieures à 5 ng/ml. Si l'on tient compte de la présente additionnelle d'alcool dans le sang à hauteur de 0,05 pour cent, le risque pour les conducteurs positifs au THC diminue de 3,3 à 2,4 et si l'on prend en compte de l'age des conducteurs et d'autres facteurs, le risque diminue à 1,8 pour le groupe positif au THC. Après les correctifs liés aux différents biais, une concentration de THC dans le sang inférieure 1 ng/ml fut associée à une augmentation de risque de 1,6 et pour une concentration de THC dans le sang supérieure à 5 ng/ml, elle s'élève à 2,1. Les moins de 25 ans sont associés à une augmentation de risque de 1,9. Le risque ajusté pour une présence d''alcool supérieure à 0,05 pour cent dans le sang était de 8,5. A partir de ces données, les chercheurs ont attribué 2,5 pour cent de la totalité des accidents mortels au cannabis et 29 pour cent à l'alcool.

Dans une lettre adressée au British Medical Journal, le Dr. Franjo Grotenhermen de l'institut allemand Nova écrit que “la présentation des résultats dans le résumé de l'article est quelque peu confuse. Les chiffres des ratios de probabilité non ajustés suggèrent une augmentation du risque trois fois supérieure pour l'ensemble des conducteurs positifs au THC et une augmentation du risque deux fois plus grande même pour les conducteurs avec une concentration de THC dans le sang de moins d'1 ng/ml. Cependant, une observation attentive des résultats montre que deux autres facteurs ont contribué à atteindre un risque élevé d'accident, à savoir la consommation d'alcool et l'âge des conducteurs positifs au THC; comparé au groupe dans son ensemble. Environ 42 pour cent des conducteurs positifs au THC étaient également positif à l'alcool, et ce, à hauteur d'une concentration d'alcool dans le sang (CAS) de 0,05 pour cent. Même une CAS inférieure 0,05 a été rapportée dans l'étude comme étant associée à un taux de 2,7 mais aucune donnée n'a été fournie quant au pourcentage de conducteurs positifs au THC présentant une CAS additionnelle inférieure à 0,05 pour cent. De ce fait, aucune information n'est disponible au sujet des conducteurs qui n'avaient que du THC dans le sang et sur leur risque de provoquer un accident, ce qui constituait un indicateur de référence dans les études précédentes.»

(Source: Laumon B, Gadegbeku B, Martin JL, Biecheler MB. Cannabis intoxication and fatal road crashes in France: population based case-control study. BMJ 2005 Dec 2 [publication électronique avant impression])

En bref

Italie — étude clinique avec du Sativex sur la sclérose en plaques

Une étude clinique avec le Sativex, un extrait de cannabis chez des patients atteints de sclérose en plaques a commencé à l'Université de Rome. Il s'agit d'une campagne de 10 semaines contrôlée par placebo qui a pour but d'étudier les modèles d'activation cérébrale associés à la motricité chez 20 patients atteints de sclérose en plaques et souffrant d'une faible spasticité des membres. L'étude va également étudier les niveaux de spasticité et les changements d'excitabilité dans certaines régions cérébrales y compris les régions responsables des mouvements. L'étude des activations cérébrales est réalisée au moyen d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMF). L'IRMF est une technique qui permet de déterminer les parties du cerveau qui sont activées par différents types de sensations ou activités physiques telles que la vue, le bruit ou le mouvement des doigts d'un sujet. (Source: http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/nct00202423)

Italie — étude clinique sur le THC et la douleur

80 patients atteints de cancer vont participer à une étude clinique avec du THC (Marinol) pour le traitement de la douleur. L'annonce a été faite par le Dr. Rosanna Cerbo, professeur de neurologie à l'Université de Rome. Rosanna Cerbo a présenté le protocole de l'étude lors du congrès “Cannabinoïdes et douleur” tenu le 28 octobre à Milan. La moitité des participants va recevoir du THC et l'autre moitié du THC et de la morphine. Le protocole de l'étude est disponible dans les actes du congrès "Cannabinoidi e dolore: attualità e prospettive" à l'adresse http://medicalcannabis.it (Source: Communiqué de presse d'ACT du 9 novembre 2005)

Espagne — Congrès SEIC

L'association espagnole pour la recherche sur les cannabinoïdes (SEIC, Sociedad Española de Investigación Sobre Cannabinoides) a tenu son 6ème congrès annuel les 25, 26 et 27 novembre à Barcelone. Outre une présentation de la recherche fondamentale dans le domaine, une table ronde a été organisée au sujet de l'utilisation thérapeutique du cannabis au cours de laquelle le sativex, un extrait de cannabis produit par la société britannique GW Pharmaceuticals, a été présenté. Celui-ci va être distribué à un nombre limité de patients en Espagne. Les actes du congrès sont disponibles sur internet à l'adresse

http://www.ucm.es/info/seic-web/libro2005.pdf (Source: communiqué de Ricardo Navarrete-Varo)

Hollande — légalisation

Une large majorité du parlement néerlandais a présenté une mesure qui vise à légaliser la culture du cannabis. La mesure a pour objectif de réduire l'activité criminelle entourant la production de cannabis. De plus, des taxes pourraient être prélevées. Selon la mesure, des plantes devraient être cultivées dans le cadre d'un programme pilote sous contrôle public à proximité de la ville de Maastricht. Les coffee-shops qui vendent le produit légalement auraient à informer leurs clients sur l'origine du produit, sa composition chimique et les dangers de la consommation de cannabis. (Source: Der Spiegel du 2 décembre 2005)

Etats-Unis — Magazine Time

Dans un article intitulé “L'année de la médecine de A à Z”, le magazine Time a écrit à la lettre M: «Marijuana: les recherches sur les effets anti-inflammatoires et analgésiques du cannabis ont continué à plaider en faveur du recours à la marijuana à des fins médicales, donnant aux lois favorables à l'utilisation thérapeutique du cannabis votées dans 11 états d'avantage l'image d'une démarche de recherche scientifique légitime que d'un simple phénomène de société». (Source: Time Magazine du 5 décembre 2005)

Etats-Unis — Seattle

En 2003, les citoyens de la ville de Seattle ont voté une mesure qui fait des arrestations de consommateurs adultes de cannabis la plus faible priorité des forces de l'ordre municipales. Une évaluation de la loi a mis en évidence que les arrestations pour consommation de cannabis diminuaient sans que la consommation de cannabis n'augmente. Des mesures similaires furent adoptées à Oakloand, Denver et Columbia (Missouri) (Source: The Stranger du 7 décembre 2005)

Elías Miguel Moreno Brizuela, président de la commission Santé et Sécurité Sociale au Sénat a annoncé que sa commission va discuter de la légalisation du cannabis à des fins thérapeutiques. (Source: Milenio du 4 novembre 2005)

Science — Consommation de cannabis chez les adolescents

Des chercheurs du Albert Einstein College of Medecine à New-York ont déclaré le 30 novembre que la consommation sérieuse de cannabis par les adolescents pourrait endommager une passerelle cérébrale importante associée avec le développement du langage. L'imagerie cérébrale a révélé de microscopiques anormalités dans une région du cerveau qui gouverne des aspects sensibles des fonctions d'écoute et du langage chez les adolescents qui sont de gros consommateurs de marijuana. Des dommages similaires ont été trouvés dans le cerveau des fumeurs de cannabis et des schizophrènes étudiés. «Ces découvertes suggèrent qu'en plus d'interférer avec le développement normal du cerveau, des consommations importantes de marijuana peuvent également conduire à un déclenchement plus précoce de schizophrénie chez les individus qui sont génétiquement prédisposés à cette maladie» souligne Sanjiv Kumra, professeur de psychiatrie. (Source: Reuters du 30 novembre 2005)

Science — Pharmacocinétique du THC et du CBD

Des chercheurs allemands ont étudié les interactions pharamacocinétiques du THC et du CBD chez des sujets sains. 24 volontaires ont reçu 10 mg de THC, un extrait de cannabis avec 10 mg de THC et 5,4 mg de CBD et un placebo à des intervalles hebdomadaires. Les concentrations dans le sang de THC, de ses métabolites 11-OH-TCH et THC-COOH et de CBD ont été analysées jusqu'à 24 heures après la prise. Les chercheurs ont observé des preuves d'une inhibition de l'hydroxylation du THC en 11-04-THC par le CBD. Toutefois les effets du CBD sur le THC ont été faibles en comparaison à la variabilité provoquée par d'autres facteurs. (Source: Nadulski T, et al. Ther Drug Monit 2005;27(6):799-810.)