Boletín de la IACM 29 de septiembre de 2003

IACM — Noticias del Segundo Congreso de la IACM sobre “Uso médico de los cannabinoides” (II)

A continuación algunas comunicaciones más de las presentadas en el Congreso de la IACM celebrado los días 12-13 de Septiembre en la Facultad de Medicina de Colonia. Por equivocación los abstracts de los carteles del Dr. Rudolf Brenneisen et al., el Dr. Zlatko Mehmedic et al., y los Dr. Miriam Schneider y Dr. Michael Koch no han sido incluidos en el libro. Puede encontrar, on-line y actualizado, el libro de abstracts de las comunicaciones y carteles del Congreso de la IACM (en la página www.cannabis-med.org).

* El cannabis reduce el dolor postoperatorio

La Dra. Anita Holdcroft, del Imperial College de Londres, ha estudiado los efectos de cápsulas de extracto de cannabis en el dolor post-operatorio en 57 pacientes, con dosis de THC de 5’10 y 15 mg. La analgesia y los efectos adversos fueron dosis-dependiente. La Dra. Holdcroft ha empezado recientemente un estudio multicéntrico con 400 pacientes con extracto de cannabis con 10 mg de THC. (Presentada por Anita Holdcroft)

* El cannabis alivia los síntomas de los pacientes con cáncer

Se probó en 40 pacientes paliativos del cáncer en un estudio abierto en la Clínica Lukas de Arlesheim, Suiza, los efectos de un extracto de cannabis en cápsulas. Bajo la supervisión del Dr. Silke Helwig, el estudio se diseñó para calcular la Dosis Máxima Tolerable (DMT) para ser utilizada en un futuro estudio controlado. Basándose en los efectos secundarios, concluyen afirmando que la DMT es de 0’15 mg THC/kg de peso. 24 pacientes experimentaron aumento de apetito, 20 alivio del dolor y 9 mejora de las náuseas. (Presentada por Martin Schnelle)

* Los endocannabinoides reducen el tamaño del infarto de miocardio

En una investigación en animales de laboratorio realizada en la Universidad de Cardiff y Cambridge, en el Reino Unido, se constató que el endocannabinoide anandamida limita el infarto de miocardio. Un posible mecanismo de acción es la interacción con los receptores cannabinoide-1 y cannabinoide-2, pero también puede que estén implicados otros procesos. (Presentada por Willam Ford)

* El cannabis mejora la visión nocturna

Basándose en informes de pescadores jamaicanos y marroquíes, el Dr. Ethan Russo de Missoula, Estados Unidos, junto a colaboradores de España y Marruecos, han investigado los efectos del THC (dronabinol) y el cannabis en la visión nocturna. En el estudio se empleó el sistema controlado doble ciego con placebo y THC a dosis de 2’5 y 20 mg en un individuo, y en otros tres antes y después de fumar cannabis. En ambas situaciones se comprobó mejora de la visión nocturna tras consumir THC o cannabis. Se cree que este efecto es dosis-dependiente y mediado por los receptores cannabinoides de la retina. (Presentada por Ethan Russo)

* Alivio del dolor neuropático con el CT-3

El Dr. Udo Schneider y sus colegas de la Escuela Médica de Hanover probaron la eficacia del cannabinoide sintético CT-3 en 21 pacientes con dolor neuropático crónico. Se redujo considerablemente sin que apareciesen efectos secundarios de importancia. (Presentada por Udo Schneider)

(Fuente: Comunicaciones Orales del Segundo Congreso de la IACM sobre “Uso médico de los Cannabinoides”, www.cannabis-med.org)

Ciencia — El THC y el cannabis mejoran el dolor en la esclerosis múltiples

Se han presentado en el Cuarto Congreso de la Federación Europea de la IASP celebrado los días 2-6 de septiembre de 2003 en Praga dos nuevos estudios clínicos con derivados del cannabis en la esclerosis múltiples, uno realizado por investigadores daneses sobre los efectos del THC (dronabinol) en 24 enfermos con esta patología y otro por científicos ingleses que estudió la eficacia de un nebulizador sublingual de cannabis en otros 66 pacientes.

Bajo la supervisión del Dr. K. B. Svendsen del Centro Danés de Investigación del Dolor del Hospital Universitario de Aarhus, 24 pacientes con esclerosis múltiple y dolor neuropático fueron incluidos en un estudio controlado con placebo y doble ciego con dronabinol (THC), que fueron tratados hasta una dosis máxima de 10 mg al día. Las 2/3 semanas de tratamiento fueron separadas por fases de lavado del medicamento de tres semanas. La intensidad del dolor disminuyó durante el tratamiento con dronabinol comparado con el placebo, siendo con el primero considerablemente mayor.

Los Drs. C. A. Young y D. J. Rog del Centro Neurológico y Neurocirujano Walton de Liverpool presentaron los resultados de un estudio paralelo controlado con placebo con un nebulizador de cannabis con un contenido de 2’7 mg de THC y 2’5 mg de CBD, el cual utilizaron hasta 48 veces al día, en 66 pacientes. Tras cuatro semanas en tratamiento con cannabis hubo una reducción escasamente significativa del dolor y una reducción significativa del insomnio.

Más información en: http://www.cannabis-med.org/studies/study.php

(Fuente: Abstracts de carteles del Congreso de Praga)

Ciencia — El THC y el cannabis reducen el dolor neuropático en las lesiones del plexo braquial

El THC y un extracto de cannabis con una combinación de THC y CBD redujeron el dolor y mejoraron la calidad del sueño en 48 pacientes con lesión del plexo braquial. El estudio tenía un diseño aleatorio doble ciego y cruzado consistente en tres períodos de 2 semanas de duración.

Los pacientes continuaron tomando la medicación habitual, incluido analgésicos. Durante cada período de 2 semanas recibieron de forma aleatoria placebo, THC (18,25 mg medio), o una combinación de THC y CBD (cannabidiol). El THC y el cannabis se administraron mediante nebulizador sublingual.

Tanto el THC como la combinación THC-CBD redujeron el dolor y mejoraron el sueño. Los efectos fueron moderados aunque estadísticamente significativos. Los investigadores concluyen afirmando que “este estudio demuestra que los extractos médicos basados en el cannabis representan un importante avance en el tratamiento, dada la naturaleza rebelde del dolor en estos pacientes”.

Más información en: http://www.cannabis-med.org/studies/study.php

(Fuente: Berman J, et al. Efficacy of two cannabis-based medicinal extracts for relief of central neuropathic pain from brachial plexus avulsion: results of a randomised controlled trial. Anaesthesia, 2003;58:938)

Suiza — El Parlamento bloquea la despenalización del cannabis

Ignorando las propuestas de su ministro de sanidad, el Concilio Nacional (la Cámara Baja del Parlamento suizo) bloqueó el 25 de septiembre los planes del gobierno para despenalizar el cannabis. La propuesta del Gobierno para reformar las leyes sobre drogas fue paralizada después de un emotivo debate, por 96 votos contra 89. Esto significa que la ley será devuelta al Concilio de Estados (la Cámara Superior del Parlamento) que la aprobó por mayoría en diciembre de 2001.

El argumento del gobierno era que los recursos de la policía son demasiado limitados para gastarlos en leyes tan restrictivas y caducas, estimando que unos 500.000 individuos de una población de 7 millones son usuarios ocasionales o regulares de droga blandas. "Las prohibiciones del cannabis y el alcohol siempre han demostrado ser un fracaso", dijo el Ministro de Sanidad Pascal Couchepin en un apasionado discurso ante el Parlamento, y que la reforma propuesta hacía más hincapié en las medidas preventivas y en acabar con el negocio del mercado negro.

En la práctica, los consumidores de cannabis rara vez tienen problemas con la policía, siendo Suiza uno de los países más permisivos. Sin embargo, hay grandes diferencias legales dependiendo de la zona del país y a menudo la policía alterna entre la tolerancia y la represión.

La Cámara Alta volverá a considerar la ley en futuras reuniones, y puede que la reforme o que vuelva a mandarla tal como está a la Cámara Baja. Los partidarios de una ley más liberal sobre drogas esperan que la propuesta sea aceptada por el Parlamento una vez que la presión existente ahora, por tratarse de época de elecciones generales, haya pasado.

(Fuentes: Associated Press del 25 de septiembre de 2003, Tagesanzeiger del 25 de septiembre de 2003)

Noticias breves

Alemania — Berlín

La posesión de hasta 15 gramos de cannabis pronto será legal en el estado de Berlín. El cambio está apoyado por los Verdes, los Demócrata-Liberales, los Social-Demócratas y los Socialistas, y cuenta con la oposición de los Demócrata-cristianos. Se espera que sea una realidad dentro de unos meses, cuando se discuta en el comité responsable del parlamento del estado. (Fuente: Berliner Zeitung del 25 de septiembre de 2003)

Canadá — Marihuana del Gobierno

Alguno de los primeros pacientes que han empezado a fumar la marihuana suministrada por el gobierno han dicho que es "repugnante" y han pedido que les devuelvan el dinero. El Departamento Federal de Sanidad comenzó a vender marihuana en julio tras una orden jurídica que daba el derecho a los pacientes a no verse forzados a obtenerla de traficantes callejeros. Ningún paciente se ha quejado hasta ahora directamente al Departamento, dijo su portavoz Krista Apse, y añadió que no tienen intención de devolver el dinero. (Fuente: Associated Press del 15 de septiembre de 2003)

Ciencia — Vómitos

El THC y el CBD (cannabidiol) redujeron los vómitos n un estudio animal. Las musarañas fueron inyectadas con uno de los dos cannabinoides, y 10 minutos después se les provocó el vómito mediante inyección de litio. El THC dio lugar a una reducción de los vómitos dosis-dependiente, a dosis más bajas menor reducción de la émesis y viceversa, mientras que el CBD tubo un efecto bifásico y mientras con dosis bajas dio lugar a supresión del vómito, a dosis más altas lo intensificó. (Fuente: Parker LA, et al. Psychopharmacology (Berl) 2003 Sep 10 [ya se encuentra disponible en versión electrónica])

Ciencia — Dolor

En un estudio en animales se produjo un efecto analgésico aditivo de un opiáceo tópico y un cannabinoide. La aplicación tópica de morfina y un cannabinoide sintético (el WIN 55, 212-2) dio lugar a un efecto analgésico considerablemente mayor que con el uso de morfina tópica sola. Además, dosis subterapéuticas de cannabinoides administrados por vía tecal potenciaron los efectos antinociceptivos de la morfina tópica. (Fuente: Yesilyurt O, et al. Pain 2003 Sep;105(1-2):303-8.)

Ciencia — Dolor

En un estudio con ratas el número de receptores cannabinoide-1 aumentaron tras una lesión nerviosa, lo que hace que aumente la eficacia de los cannabinoides en el dolor neuropático. Los investigadores concluyen afirmando que la “regulación por aumento” de los receptores CB1 “puede contribuir a los efectos terapéuticos de cannabinoides exógenos en el dolor neuropático.” (Fuente: Lim G, et al. Pain. 2003 Sep;105(1-2):275-283.)

Ciencia — Dolor

Se ha probado en individuos sanos los efectos analgésicos del THC solo y en combinación con morfina. El dolor fue provocado mediante diferentes formas. El THC no redujo significativamente el dolor. En la prueba del frío y del calor incluso lo aumentó. Se observó un leve efecto analgésico aditivo con morfina y THC en la prueba mediante estímulo eléctrico. (Fuente: Naef M, et al. Pain 2003 Sep;105(1-2):79-88)